髋关节屈伸不顺有弹响?两个重点教你寻求弹响髋解方!

  有跑友在讨论区留言“穿裤子抬脚时有摩擦感和声响”,疑似是弹响髋的症状,并询问应该放松或强化什么肌群?经笔记编辑转知后我们在这篇文章进行回复。

  早期多为屈伸髋时无痛弹响,有明显疼痛应积极就诊

  弹响髋这名字实际上就是个很通俗、浅显易懂的症状描述。当任何状况下,屈、伸我们的髋关节时,周边区域产生类似“叩啰”、“波”⋯⋯这样的声音时,基本上就可以下判断了。

  早期的症状可能是轻度的摩擦感或较不明显的摩擦音,且在比较大的髋关节屈、伸活动(如本例的穿裤子时)才发生;较严重时就会有明显的阻碍感以及较大的异音,而且可能是平时正常走路都会发生。弹响髋不一定会伴随疼痛,若有,通常偏向局部的酸痛感。伴随较明显疼痛的弹响髋通常已经发展出慢性滑囊炎或肌肉、肌腱的慢性损伤、病变,高度建议要较积极、密集的治疗,以免进一步影响日常生活。

  髋关节(图片来源:123RF)

  鉴别重点在响声部位以及诱发声响的动作

  对医师来说,弹响髋的鉴别重点在于声响发生的位置,以及诱发声音的动作。简单来说前者会请患者特别留意、感觉声响的来源是髋的外侧、前侧或内侧深层;而后者则要观察发出声音当下,髋关节正在执行的动作是屈曲(向腹部)或伸展(向背后)、有没有其他伴随动作。两者来说又以前者对于简单鉴别问题来源特别有帮助。

  一般来说,声音发生在外侧的弹响髋,问题来源通常是髂胫束与股骨大转子(俗称“大骨轮”)的摩擦。主要是因为髋关节屈、伸时,过度紧绷的髂胫束在臀部外侧明显突起的大转子上滑动造成弹响。特别是在髋关节屈曲的同时,伴有内收(大腿并拢、夹紧)的力量时容易发生。

  若声音发生在髋部前侧,则问题的来源通常是过度紧绷的髂腰肌。于髋关节屈伸的过程中,在一些腹股沟区域的深层骨骼结构上滑动不顺所造成。这边的问题通常发生在髋关节由屈曲位起,到完全伸展的过程中,特别是髋关节全程处在“外转”的位置时。(髋外转:想像站立时,整条右腿往外转,让脚尖由 12 点钟方向转向 3 点钟方向的动作)

  不同于前面这两个发生在髋部外侧、前侧,通常比较浅层的声音,多半偏属于肌肉紧绷所造成的问题,医师较容易靠问诊、触诊、基本理学检查等方式进行评估、诊断。如果异音发生在髋部内侧,且感觉很深层,成因可能就比较复杂,需要进一步诊察以排除一些髋关节“内”的问题,例如:关节唇的撕裂、碎骨或其他游离体、关节的不稳定或半脱位⋯⋯等。虽然这样的状况相对少见,但建议患者应更积极与医师配合。

  髂胫束与髂腰肌为两大问题来源,假日跑者应留意

  撇开最后一类关节内的问题先不谈,其实无论是髂胫束或者是髂腰肌的问题,在跑者身上都不算罕见,但还是以髂胫束的问题多一点。此外,我个人的经验来说,特别是一些“假日跑者”特别容易发生这些问题。为什么这么说?这是因为许多假日跑者平时是工作需要久坐的上班族,这样的族群常有著许多“下交叉症候群”的特征,其中包括“臀肌无力”、“髂腰肌紧绷”都可能直接或间接地促成弹响髋。

  以臀肌无力来说,由于臀肌,尤其是臀中肌对于髋关节的稳定度相当重要,一旦它变得软弱无力,长期下来因为一些机制就会造成髂胫束的紧绷。而臀大肌本身是髂胫束的上游肌肉之一,若臀大肌软弱、耐力不足,容易在跑步的过程中变得紧绷,也可能进一步影响髂胫束。

  至于髂腰肌紧绷呢?因为髂腰肌本身就是负责“屈髋”的动作,上班族在平日的长期久坐中,通常都已经使得髂腰肌处于紧绷的状态下。跑步过程中每一次的跨步都需要髂腰肌,在没有适度放松的状况下长时间使用下来,越用越疲劳、越用越紧绷的髂腰肌就可能造成问题了。

  髂胫束问题,强化臀肌为主,放松髂胫束为辅

  回到这次的提问。因为无法确知跑友髋关节弹响的具体位置,但以他描述的“穿裤子抬脚时有摩擦感和声响”来看,还是以外侧的髂胫束紧绷机率大些。针对跑友的问题:应该放松或强化什么肌群?我的建议是因为臀肌的无力是髂胫束紧绷的潜在原因之一,应该以强化臀肌(包括臀大肌、臀中肌)为主,放松髂胫束为辅才有效率。强化臀大肌的运动可以考虑“趴卧,患侧臀部用力将整条腿向后抬离地面,10 下”、强化臀中肌的运动可以考虑“侧卧,患侧朝上,臀部用力将整条腿侧向抬高,10 下”,两者交替进行三组。

  可以透过肌力训练强化臀中肌

  至于髂胫束的放松可以参考我之前的这篇文章“自我疗护髂胫束症候群,应著重上游肌肉伸展”,若能同时接受针对“居了、环跳、秩边、中渎”等穴位的针灸、穴位注射疗法会进步、放松得更快些,大约 3~4 次的治疗以内就会有明显的效果。

  髂腰肌问题建议直接放松,效果不佳者应求助

  相对的若跑友的问题不是髂胫束,而是偏向髂腰肌的问题,那么就建议直接以放松髂腰肌为主,网路搜寻“髂腰肌放松”就会有很多有用的讯息,这边不多做叙述。然而以临床经验来说,患者自行放松髂腰肌往往效果不彰,相较于髂胫束问题常常更需要外力的介入。这可能是因为动作本身较不易执行,或实在是久坐时间太长所导致。适当部位的针灸或穴位注射(五枢、腰椎华陀夹脊……等穴位)、物理治疗、运动指导都能够明显加速复原的速度。至于髋关节“内”的问题,再次提醒大家因为成因可能比较复杂,较不适合自行处理,应更积极与医师配合诊疗。

  ※ 运动伤痛与防护知识的贴心叮咛

  本文由作者热心分享,运动笔记仅为资讯分享之平台,请网友依自身状况谨慎参考内容,运动笔记不负相关医疗或伤害责任,若在练习或饮食过程中身体不适,请尽速寻求专业医疗资源的协助,切莫因等待或延误以免造成更严重的伤害。


本文地址:http://www.qqyd.net/zixun/1.html

相关推荐

品牌策划

BRAND

热文榜

TOP
#热门搜索#